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转诊手续会影响报销比例吗

2019-7-19 09:46| 发布者: 我爱斑斑 | 查看: 16385| 评论: 0|原作者: 记者 宋玉洁 通讯员 赵燕|来自: 阜阳日报

摘要:     根据日前出台的《阜阳市人民政府关于印发阜阳市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)的通知》和《阜阳市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则(试行)》,7月1日起, ...
  
  根据日前出台的《阜阳市人民政府关于印发阜阳市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)的通知》和《阜阳市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则(试行)》,7月1日起,全市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实现统一,统称为城乡居民基本医疗保险,并提高相关报销比例。办法实施半个月来,记者就市民关心的一些问题咨询了市医保局。
  
  问:该政策适用的人群是哪些?城乡居民基本医疗保险可包括职工医保?
  
  市医保局:这个医疗保险政策的适用人群是阜阳各县市区参与了城乡居民基本医疗保险的人,全市共920多万参保居民,参与保险是报销的依据之一。城乡居民基本医疗保险不包括职工医保。
  
  问:转诊手续是否必要,是否影响报销比例?阜阳市内不需要办理转诊手续,阜阳市外需要办理吗?
  
  市医保局:转诊的目的是推进分级诊疗,避免过度医疗,促进医疗资源合理利用。一般情况下,办理转诊手续有必要,不办理转诊手续会影响报销比例。例如,从阜南县医疗机构转诊到阜阳市医院,是需要出具转诊手续的。转诊一般视病情需要,具体由医院给出判断。在医保办机构办理转诊后(市内不降低报销比例,市外降低报销比例),住院医疗就医将可及时结算。市内转诊不需办理转诊手续。除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊手续在市域外就医的,报销比例再降低10个百分点;参保人员到我市确定的毗邻省外医疗机构住院,可参照省内同类别医疗机构报销政策执行;按病种付费政策另行规定。
  
  问:新政策实施后,城镇居民基本医疗保险起付线降低、政策范围内报销比例提高。报销比例中的“政策范围内”是指什么?
  
  市医保局:医疗过程中,可能发生的总费用不一定完全等于可报销的范围,有些自费项目不包括在报销比例中。例如,哪些药品属于政策范围内可报销的,有专门的药品目录清单。
  
  问:意外伤害是否属于报销范畴?
  
  市医保局:明确有他方责任的意外伤害,住院医药费用不予报销;明确无他方责任的意外伤害,住院医药费用按普通住院待遇报销;无法确定他方责任的意外伤害,住院医药费用报销办法另行制定。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务负伤住院,按普通住院报销政策执行。申请报销者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。

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