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422种疾病按病种付费

2019-12-4 09:00| 发布者: 我爱斑斑 | 查看: 6955| 评论: 0|原作者: 记者 储继明 通讯员 赵燕|来自: 颍州晚报

摘要: 明年起,参保居民在省属18家医院就医我市将从中遴选部分纳入按病种付费范围  我省全面推行基本医保以按病种分组付费为主的支付方式,目前首批422个付费病种及支付方式公布。从2020年1月1日起,城乡居民医保参保群众 ...
明年起,参保居民在省属18家医院就医
我市将从中遴选部分纳入按病种付费范围

    我省全面推行基本医保以按病种分组付费为主的支付方式,目前首批422个付费病种及支付方式公布。从2020年1月1日起,城乡居民医保参保群众在省属18家医院就医时,将有统一的支付标准。
  
  记者近日了解到,我市将从中遴选部分病种纳入我市按病种付费范围。
  
  首批422个病种公布
  
  11月13日,省医疗保障局出台了《安徽省基本医疗保险按病种分组付费指导方案(试行)》。在此次公布的第一批422个病种及支付标准中(省医保局网站上可查询相关病种http://ybj.ah.gov.cn/ahybjweb/),涵盖了糖尿病、白内障、肺炎、胆囊炎等常见病以及癌症、白血病等部分重大疾病,医保支付比例从40%到70%不等。
  
  比如,外科手术治疗白内障单侧,城乡居民患者自付比例为60%,城乡居民医保支付定额为2600元。外科手术治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉,城乡居民患者自付比例为60%,城乡居民医保支付定额为5200元。
  
  据介绍,各统筹地区城乡居民医保参保群众在省属18家公立医疗机构就医时,统一按照本次公布的422个病种及医保支付标准执行。
  
  我市将增加付费病种
  
  按照我省推行基本医保按病种分组付费的方案,2019年,全省统一在城乡居民基本医保中确定不少于400个病种组在省属公立医疗机构开展按病种分组付费管理;各市结合本地实际,从中选择不少于200个病种组在辖区内医疗机构实施。
  
  据介绍,为深化医药卫生体制改革,控制医药费用过快上涨,规范诊疗行为,我市于2015年开始了医保按病种付费工作。经过几年来的稳步推进,全市按病种付费工作取得了明显进展,2019年全市疾病按病种付费病种已达295个,按病种付费执行率已达到省、市医改目标要求。
  
  “省属422个病种中,有不少与我市295个按病种付费病种是重复的,我们将再从中遴选出部分病种纳入我市按病种付费病种。”市医保局相关同志说,之所以无法全部选取,是由于某些疾病我市没有相关治疗条件。
  
  根据方案,2020年起,我市将逐步增加病种组,并通过1-3年努力,争取城乡居民基本医保住院按病种分组付费覆盖90%左右的病种,住院按病种分组付费结算率达到80%左右。
  
  按病种付费标准是如何确立的?
  
  具体到我市,就是抓取近三年市直医疗机构及各县级医疗机构治疗例数大于100例的病种,分病种计算次均费用,及平均住院日,从而筛选出合适的病种结构,按科别分类,结合临床路径,测算出合适的费用标准,多次组织专家座谈、讨论,在各方建议的基础上最终合理确定试点病种的费用定额及支付标准。
  
  

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