此次专项整治重点是，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《安徽省医疗保障基金监督管理办法》有关规定，重点针对“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为进行严厉打击。

　　

　　聚焦骨科、血液净化、心血管内科和医疗检查检验、康复理疗等重点领域，依照国家医保局制定的骨科高值医用耗材、冠状动脉介入治疗、血液净化专项检查工作指南，锁定骨科、血液净化、心血管内科重点违法违规行为；突出医疗检查、检验、康复理疗等2023年重点整治领域，全面核查过度检查检验、套餐式检查检验和虚记康复理疗项目等违法违规行为，严厉打击欺诈骗保；同时要继续重点查处伪造、篡改基因检测报告，虚构、串换诊疗服务，以及冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为；在国家和省、市统一确定的上述专项整治重点之外，鼓励县（市、区）全面深入开展摸底排查，瞄准本地区易发多发医保违法违规行为，适当增加和拓展专项整治重点；通过属地全覆盖检查、经办稽核检查等方式，借助国家飞检、省内飞检、省际交叉互查、市际交叉互查、举报案件专查，查处欺诈骗保典型案例。

　　

　　聚焦重点药品、耗材，运用现有的监测大数据，对2022年度医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况予以监测，对其他出现异常增长的药品、耗材等，也要予以重点关注，分析其中可能存在的欺诈骗保行为，严厉打击。

　　

　　聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，特别是要针对异地就医、门诊统筹等政策实施后容易发生的违法违规行为，严厉打击涉嫌违法违规的机构和团伙，采取有效措施加强监管。

　　

　　我市要求，各地结合实际，积极开展大数据监管，有针对性开展筛查分析；加强部门间数据共享运用，打破数据壁垒，不断强化数据赋能，提升监管精准化、智能化水平。在此基础上，加强宣传曝光力度。

　　

　　此项工作将持续至年底。医保部门负责牵头开展专项整治，加强人员力量，强化技术手段，对纳入医疗保障基金支付范围的医药服务行为和费用进行监督，依法查处违法使用医疗保障基金的行为；检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉各类欺诈骗保犯罪案件，并对相关案件办理实施法律监督，探索形成指导性的案例或典型案例；公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为，对医保部门移交的欺诈骗保犯罪线索及时核查打击，对医保领域不构成刑事处罚的犯罪嫌疑人需要行政处理的，依法移送医保部门；财政部门依职责对医保基金使用管理情况实施监督，协助完成医疗收费电子票据查验等；卫生健康部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管，督促医疗机构规范诊疗行为，根据核实的情况，对医疗机构和相关人员的违法违规行为依法依规处理。