摔伤后未重视，就诊时突然昏厥

　　近日，在市中医院外一科，科主任王志年遇到这样一名患者。患者王某，下雨天上班途中，骑车不慎摔倒。当时，王某感觉有一点腹痛，但还能忍受，于是回家休息。但休息片刻后，王某感觉腹痛并无好转的迹象，在家人再三劝说下，王某来到市中医院急诊科就诊。根据王某的情况，急诊科医生首先让他进行腹部CT检查。在等检查结果期间，急诊科医生邀请王志年前来会诊，在王志年与患者及家属沟通交流的过程中，王某突然昏厥，吓坏了一同前来陪诊的家属。很快，结合腹部CT平片，王某被诊断为创伤性脾破裂、腹腔内出血、失血性休克。

　　时间就是生命。王志年立即组织多学科团队进行抢救，在急诊建立二路静脉通道后，由急诊科直接送入手术室进行术前准备及紧急手术。在手术室麻醉科、输血科等多学科的保障下，手术最终顺利完成。术后患者恢复顺利，目前已康复出院。

　　“每年都会接诊不少像王某这样脾脏破裂，腹腔内出血的患者，这需要引起重视。”王志年说，脾脏位于人体左侧肋骨下方，是人体重要的储血器官，被称为人体的“小血库”，但却如同豆腐一般脆弱，受到撞击或伤害时，特别容易损伤。

　　是什么原因导致脾破裂？王志年介绍，导致脾破裂的原因有很多，比如外伤性脾破裂：多由于摔跌、车祸、撞击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹造成，为日常生活中常见的一种腹部损伤。其次是自发性脾破裂，一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂，临床少见，占全部脾破裂的3%~4%，主要发生于病理性脾脏，多数有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。

　　受伤20天后，腹部疼痛难忍

　　记者采访了解到，王某的情况并非个例，不少普外科医生都曾遇到这样的患者。

　　近日，一对夫妻在一起闹着玩，妻子不慎撞着腹部，因为当时并不疼痛，两人都没有放在心上。几天后，妻子突然觉得肋骨位置疼痛难忍，于是到市人民医院骨科就诊。医院检查发现妻子是脾破裂。于是，患者被转到普外科治疗。“患者脾脏有出血、腹腔有积液。但她这个脾破裂跟平时急性的破裂不一样，是迟发性破裂，如果不及时治疗会有生命危险。”接诊的市人民医院普外科副主任医师王富生根据病人情况，立即组织实施手术，最终患者有惊无险。

　　在市五院普外一科，副主任医师徐其洋也曾接诊一名病人，患者在骑车摔伤20天后，腹部疼痛难忍，到医院检查发现，腹腔内有大量积液，最终诊断为脾破裂，经过全力救治，患者最终转危为安。“这名患者也是迟发性脾破裂。”徐其洋说，脾脏发生破裂出血，如果不是破损特别严重，患者除左上腹轻度疼痛外，可能无其他明显特征，前期很容易被忽略掉。摔倒导致迟发性脾破裂其实比较常见。

　　如果是脾脏包膜下破裂，脾脏实质性部位已经破裂开始出血，所有出血都被包裹在脾脏内。一般会出现两种情况：一是破损较小出血少，有可能出血会自行停止，伤者只需要静卧一段时间，不剧烈活动，待身体进行修复，包膜下血肿可以缓慢被吸收；另一种情况就是缺损较大，脾脏血液持续外渗，包膜突然破裂，导致伤者在外伤后的很长一段时间之后，突发脾破裂腹腔大量出血，这就是迟发性脾破裂。若出血量较多，患者会出现失血性休克表现，表现为面色苍白、皮肤干燥、四肢湿冷、血压下降等症状。这种情况特别危险，合并造成腹腔内出血时，如不及时抢救止血并采取抗休克治疗，随时可能威胁生命。手术治疗是挽救患者生命的唯一办法。

　　出现持续性腹痛要第一时间就诊

　　如何判断是否有脾破裂呢？徐其洋介绍，第一有胸腹部外伤史，尤其以左下胸肋骨骨折，更易发生脾破裂；第二，腹痛；第三，有腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻，容易被忽视；最后伴有头晕、乏力等症状。如果有这些情况，就可以初步诊断有脾破裂。

　　发生脾破裂后，处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分保留脾脏。如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极小。手术的原则是，首先要止血治疗，如果出血量过多，要及时补血。“目前脾破裂手术相对简单，而且手术技术相对成熟，所以只要治疗及时，脾破裂的治疗成功率比较高。”徐其洋介绍。

　　脾破裂会造成严重后果，所以要加强脾破裂的预防。首先，要避免去危险的地方，避免做危险的动作。生活中要防止撞击，避免发生意外。对于病理性脾破裂，要查找原因，尽早治疗，明确脾脏病理病变。

　　临床上迟发性脾破裂的情况并不少见。因此外伤病人，特别是有持续性腹痛，应第一时间前往医院就诊，该做的检查一定要做，尤其注意有没有内脏脏器的损伤。脾脏破裂通过彩超、CT均可第一时间查出病灶。同时需特别注意的是，脾破裂常常伴有头晕、腹痛等症状，迟发性脾破裂好发于深夜，因此需特别警惕，避免出血性休克危及生命。