门诊慢性病、特殊疾病管理有了统一标准

2020-5-8 09:20| 编辑: 刘黎 | 查看: 13176| 评论: 0|原作者: 记者储继明通讯员赵燕|来自: 颍州晚报

市民享受医保待遇更公平

　 5月6日，市医疗保障局印发《阜阳市城乡居民医疗保险门诊慢性病、特殊疾病管理办法（试行）》的通知，在门诊慢性病、特殊疾病认定标准、申报流程、经办管理等方面统一了相关标准，让市民申报鉴定更方便、享受待遇更公平。

　　统一鉴定标准和待遇“此前，全市各县市区的城乡居民门诊慢性病、特殊慢性病在管理上并不统一。”市医疗保障局待遇保障科科长李红岩介绍，此次《办法》为各病种制定了全市统一的认定标准，解决了各县市区认定标准不统一的问题；统一了门诊慢性病和特殊疾病的用药目录；确定了各病种的支付限额（各病种支付限额1000-5000元不等），使医保管理工作更精细、更科学。

　　以高血压病为例，《办法》规定的统一准入标准是：符合高血压诊断标准，经二级及以上医院住院确诊，并符合下列情况之一：高血压III级以上高血压病患者；II级高血压有下列情况之一者：主动脉夹层、蛋白尿（+到++）、糠尿病、心肌肥大或心脏扩大、有心衰、脑梗死、脑向血史等。《办法》同时明确，高血压病（II、III）慢性病的基金年支付限额统一为3000元。

　　《办法》明确，对鉴定符合标准的，自慢性病就诊证下发之日起享受慢性病待遇。《办法》出台前经鉴定纳入慢性病管理后，可报销参保年度内鉴定前的医药费用。

　　常见慢性病门诊不设起付线，特殊疾病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销，年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线；符合多种慢性病病种准入条件的患者，医疗保险基金以限额最高的病种为基数，每增加一种病种增加限额500元。

　　同时，规范门诊慢性病和特殊疾病的用药目录，按照省医保局印发的《安徽省基本医疗保险慢性病门诊用药目录》执行。

　　统一申报鉴定流程《办法》统一了全市门诊慢性病鉴定的申报、鉴定、就医管理流程。

　　申报人需提供本人身份证（户口簿）或社保卡复印件、近两年内在二级及以上医院（个别病种需提供三级医院）申报病种的住院病历复印件及相关检查报告材料，到所在辖区医保经办机构及其指定医疗机构申报。

　　其中特殊慢性病及罕见病可直接到县、市、区医保经办机构申报，经专家鉴定，符合鉴定标准的可随时准入，享受门诊慢性病政策。

　　《办法》建立了门诊慢性病、特殊疾病动态调整机制。需要定期复审的慢性病患者，参保人员应在待遇期满前一个月，向医保经办机构或其他指定医疗机构提出复审申请，经复审无需继续门诊治疗或门诊治疗无效的，停止享受门诊慢性病待遇；一年内未进行门诊慢性病治疗或待遇享受期满未申请复审的，自动取消慢性病待遇；违反相关制度规定的，由各医保经办机构及时终止享受门诊慢性病待遇。

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