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为充分展现阜阳保险业在服务实体经济、推进民生工程、参与社会管理、提供风险保障等方面有温度、有担当的行业良好形象和防风险、促和谐的社会稳定作用，阜阳市保险行业协会梳理出2022年度阜阳市保险业财产险部分最具影响力的理赔案例，具体如下： 案例一 交通事故致两人死亡 大地赔付保险金200余万元 2021年11月1日，王先生在大地保险阜阳中支公司办理车辆保险，2022年9月5日，王先生驾车在颍泉区行流镇附近与对向行驶的电瓶车发生碰撞，造成对方电瓶车驾驶员当场死亡，电瓶车乘客死亡。大地保险公司先行垫付医疗费18000元，经多次协调沟通，12月28日，与电瓶车家属方就赔偿金额达成一致，大地财产保险公司共计赔付保险金2218900元。 案例二 行驶意外碰行人 华安保险理赔快 2022年3月7日，王先生在华安财产保险股份有限公司阜阳中支公司办理车辆保险，2022年10月6日，王先生驾车在湖南省浏阳市镇头镇环保科技园路段与行人景先生发生碰撞，致景先生死亡。浏阳市交通警察大队于12月1日出具事故认定书，认定王先生负事故全部责任。华安财产保险公司持续跟踪死者方材料收集，经过核算，景先生损失已超车辆承保限额，于12月18日和死者家属就赔偿金额达成一致协议，华安财产保险公司共计赔付保险金1198000元。 案例三 堤坝追尾致悲剧 平安理赔快处理 2022年1月22日，姚先生在平安财产保险公司办理车辆保险，同年11月1日，在颍上县润河镇护堤路行驶时，追尾碰撞三轮车，导致三轮车驾驶员当场死亡。经认定，姚先生承担刑事责任，平安财产保险公司积极介入，多次沟通协商，2022年12月9日，和三轮车受害者家属就赔偿金额达成一致协议，平安财产保险公司共计赔付保险金1060000元。 案例四 行车风险无处不在 阳光速赔彰显风采 2022年10月23日，陈先生在阳光产险阜阳中支办理车辆保险，同年11月3日，与电动车碰撞，造成电动车驾驶员当场死亡。事发后，阳光财产保险公司立即启动重大案件服务机制，在责任明确后，协助陈先生和电动车受害者家属在刑事谅解方面达成一致意见，从事发到签署赔款协议，用时27天，2022年11月30日，完成对受害者家属理赔款，阳光财产保险公司共计赔付保险金959110元。 案例五 快速理赔显诚信 人保服务暖人心 2022年5月11日，庞先生在人保财险阜阳市分公司办理车辆保险，同年9月10日，庞先生驾车在阜南县百货大楼路段与行人徐先生发生碰撞，造成徐先生死亡。9月28日，阜南县交通管理大队出具交通事故责任认定书，认定庞先生负事故全部责任。人保财险公司了解情况后，立即介入事故调解，多次前往受害者徐先生家中与其家属沟通协商，积极协助收集理赔手续。10月18日，人保财险公司与车主、受害者家属达成理赔协议。中国人民财产保险公司共计赔付保险金920000元。 案例六 车祸无情 太保有爱 2021年11月19日，张先生在太平洋财险阜阳中支公司办理车辆保险。2022年6月16日，张先生驾车碰撞行人，太平洋财险阜阳中支接到报案后，立刻赶赴现场查勘事故情况，协助张先生参与事故的处理，积极讲解公司理赔政策及后续处理流程，并主动前往受害者家中为其办理理赔事宜，细心整理理赔资料，解答受害者家属疑问。经反复沟通，受害者家属消除了疑虑。2022年10月8日，与受害者家属就赔偿金额达成一致协议，中国太平洋财产保险公司共计赔付保险金872849元。 案例七 观察不周亡路人 中华保险及时赔 2022年3月20日，魏先生在中华联合保险公司办理车辆保险。同年11月1日，魏先生在金华东阳因转弯时碰撞电瓶车，致使电瓶车骑行人当场死亡。中华联合阜阳中支公司接到报案后，查勘员第一时间赶往现场，积极与车主及受害方进行沟通，在案件事故认定书下达后，立即约见事故双方进行调解，最终就赔偿金额达成一致协议，2022年11月2日，将赔偿款转入受害者家属账户，中华联合财产保险公司共计赔付保险金815000元。 案例八 意外爆胎致人亡 国寿财险显担当 2022年6月29日，重型特殊结构货车驾驶员在中国人寿财险公司购买车辆保险，同年10月16日，驾驶员驾车沿阜南县柴集镇柴集村盛庄东西路行驶，行至农户盛先生家门口东约40米处，因会车停车，停车后再起步时，车右后轮爆胎，爆胎气流将道路北侧农田内干农活的盛先生炸伤，经抢救无效死亡。鉴于受害人为当地困难户，中国人寿财险公司立即启动应急方案，开通快速处理渠道，在未出具道路交通事故认定书的情况下，先行赔付18万元理赔金额，用于处理受害人的善后事宜。后经与受害方多次沟通，达成一致协议，中国人寿财产保险公司共计赔付保险金800000元。 案例九 违规停车酿事故 紫金财险速赔付 2022年2月28日，李某骑电瓶车不慎碰撞到临泉县某公司驾驶员停放在非机动车道的车辆，造成李某当场死亡。经交警认定，划分为同等责任，紫金财产保险公司积极沟通受害者家属，经多次三方座谈协商，最终达成一致协议，并进行赔付，紫金财产保险公司共计赔付保险金643761元。 案例十 雨夜行驶伤路人 英大财险垫付费 2022年7月12日，王先生驾驶车辆在阜阳市颍泉区闻集镇与人力三轮车车主孙先生碰撞，造成孙先生重伤，事故经交警部门认定，王某全责。因伤者孙先生年龄大，家庭经济困难，英大保险理赔人员主动联系车主及伤者家属，先后垫付医疗费用合计34.8万元。后期孙先生经多次抢救无效死亡，英大泰和财产保险公司理赔人员通过三方调解，最终达成赔偿协议。英大泰和财产保险公司共计赔付保险金625800元。 案例十一 治疗费用高 人保惠民报 2021年8月17日，张某某因脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，多发性脑梗死，脑积水，症状性癫痫，高血压，肺部感染，由阜阳医院转入合肥医院治疗，期间，张某某出现深昏迷、持续呼吸机辅助、意识恶化、生命体征不稳定状况，遂又转入上海某脑科医院治疗。2022年1月4日，张某某治疗完毕后出院，并于同年11月6日向人保财险提交理赔材料进行理赔。 医疗总费用：712083.28元 医保报销：116322.13元 个人承担： 595761.15元 公司赔付：398710.62元 案例十二 助就医报销 显人保服务 2021年，张某某被确诊急性髓系白血病，因造血干细胞移植后肠道排异，于2022年2月20日至5月16日在苏州某医院住院治疗。5月25日治疗完毕后出院，并于6月6日向人保财险提交理赔材料进行理赔。 医疗总费用：755546.97元 医保报销：237682.6元 个人承担：517864.35元 公司赔付：100000元 案例十三 重病就医费用高 人保服务暖人心 2021年8月16日，王某某因发烧入院治疗，做骨穿跟Pet等一系列检查后确诊淋巴瘤，2022年3月15日，入上海某医院做自体干细胞移植，同年5月5日出院。8月21日，向人保财险提交理赔材料进行理赔。因被保险人为既往症投保，本保单内本次住院治疗费用按既往症30%赔付。 医疗总费用：863219.77元 医保报销：600000元 个人承担：263219.77 元 公司赔付：66347.81元 案例十四 重病就医 平安有爱 2022年9月，陈某某因反复乏力前往安徽省立医院住院检查治疗，做一系列检查后确诊肝硬化，慢性肝衰竭，后进行了肝移植手术。10月20日治疗完毕后出院。12月2日，将理赔材料交至平安财险，因被保险人为既往症投保，本保单内本次肝移植住院疗费用按既往症30%赔付，且年度免赔额医保内用药2万元，医保外用药2万元。 医药费总金额：298720.81元 医保报销：193824.64元 个人承担： 104896.17元 公司赔付：19468.85元 案例十五 助力农户医药报销 彰显国元高效理赔 高先生属于脱贫户，2022年11月15日，前往国元保险办理医药费二次报销。经了解，高先生因生病住院，共计花费29万元左右，经农合报销后，自费金额高达6万多元。高先生家庭比较困难，医药费基本借债。理赔人员得知情况后，根据脱贫户参保情况，对其医药费进行了二次报销，该笔报销费将在5个工作日内打入其账户。 医疗总费用：290447.2元 医保报销：224278.46元 个人承担：66198.74元 公司赔付：55049.28元 案例十六 火灾无情 国元有爱 2022年8月27日，国元保险接到报案，称2022年8月27日凌晨1时许，界首市舒庄镇村民杨贯林家中发生火灾，事故导致杨先生身故，以及房屋受损。国元保险界首支公司接到报案后，立即前往事故现场进行查勘。抵达现场后，向死者家属详细了解事故经过，编制查勘报告，拍摄照片，确定保险责任，核定事故损失。2022年8月30日，死者家属到公司递交理赔资料，在与家属交流过程中得知，死者杨先生生前因残致贫，生活条件十分困难，尚有一位80多岁母亲还在家中，死者家属表示，理赔款到位后，将用于火灾房屋修缮，让老母亲有个地方住。理赔员得知这一情况后，随即将资料整理后上传系统，7个工作日之内，理赔款45000元转至死者家属账户。 案例十七 屋漏偏逢连夜雨 国元保险送温暖 2022年10月26日，国元保险接到临泉县韦寨镇人民政府报案称，2022年8月19日，伟先生在地里干活时中暑导致热射病，后送往医院抢救无效死亡。经了解，伟先生生前和妻子均为残疾，基本丧失劳动能力，无其他收入来源，生活贫困。得知情况后，国元保险查勘员多次到其家中了解情况，帮助收集理赔资料，待资料齐全后，于次日将理赔款45000元转入受益人账户中。 案例十八 治疗费用高 国元减负担 2022年1月5日，颍上县一脱贫户来到国元保险公司，表示要进行二次报销，国元保险工作人员听后即对该脱贫户住院材料进行查看。经了解，该脱贫户因颅脑损伤重型住院，共计花费20余万元，经农合报销后，自费金额高达4.5万元。该脱贫户家庭属于困难家庭，医药费基本借债，在得知情况后，对该脱贫户的医药费进行了二次报销，该笔报销费用在5个工作日内打入其账户。 医疗总费用：264768.68元 医保报销：219607.14元 个人承担：45161.54元 公司赔付：21624元 |
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