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“门诊报销”政策实施4日 7月1日，我市职工医保门诊共济保障政策正式落地实施。截至昨日下午3点，全市共373人次享受职工门诊报销待遇，统筹基金支付330923.74元。 7月1日一大早，孙先生（化名）来到太和县人民医院看门诊。他总计花了1232.50元，除去部分自付费用，再减去800元（起付标准），医保基金为他报销50%即204.38元，个人实际负担总金额1028.12元。 按照省医保局、省财政厅通知，一个自然年度内，职工在统筹区域发生的政策范围内普通门诊费用，起付标准800元；一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%；退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。即普通门诊费用支付额度=（政策范围内普通门诊费用－个人先付部分－起付标准）×相应级别医疗机构支付比例。支付限额为2000元。 截至昨日下午3点，全市共373人次享受职工门诊报销待遇，统筹基金支付330923.74元。 “起付标准800元，是指年度累计。所以孙先生本年度内再到门诊看病，报销时就不用减掉这个800元了。同样，如果某位职工第一次看门诊未突破800元，一开始需要自己负担，一年内只要累计花费超过800元，多出来的合规部分依旧能够按比例报销。”市医保局相关人士介绍。 据了解，为确保职工医保门诊共济保障政策顺利实施，我市多措并举，包括加强政策宣传培训；突出重点，提升政策宣传质量；认真做好政策实施前的信息系统测试工作，完成医保信息系统算法设置测试，完成就医端口改造，明确就医机构服务结算，加强监督管理等。 此外，组织全市定点医疗机构相关人员开展信息系统操作、政策解读等工作培训会议，制定防范风险应急预案，有力地保障了职工医保门诊共济政策的顺利实施。 退休人员到药房拿药 个人账户钱不够用怎么办？ 朱大爷是退休人员，患有心脑血管疾病等基础病，此前一直在住所附近药房拿药。“原来每月个人账户中能打200多元，刚够每月拿药。7月1日起，退休人员按每月70元计入个人账户，个人账户中的钱就不够用了。”朱大爷说。 对朱大爷这种情况，市医保局相关人士表示，有两种解决办法，一是以后拿药可就近到门诊（一、二、三级医疗机构都行），年度超过800元后可按比例报销；还有一种办法是办理慢性病，但慢性病有准入门槛，办理时还需要个人（或委托人员）持身份证（提供身份证复印件），到医院病案室复印近两年内住院的全套病例，拿到医保窗口申请办理。建议发作频率高的小病拿药到门诊，长期吃药而又符合条件的申请慢性病。 |
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