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十几年前，大多数冠心病患者集中在中老年群体，而如今，形势正在发生变化，冠心病在三四十岁的中青年中已经不再罕见。 北京协和医院心内科副主任、主任医师吴炜认为，这是一种正在悄然显现的趋势。吴炜从流行趋势、症状识别、风险管理、介入治疗、康复方式到个体化用药，进行了深入解析，也纠正了一些社会上流传已久的误区。
患者数量仍在增长，年轻化渐显 吴炜强调，公众之所以觉得年轻人发病突然，多数是因为没有意识到冠心病并非“突发疾病”，而是多个危险因素长期累积的结果。冠心病发病总量在上升，这背后不仅是人口老龄化，还有长期生活方式和慢性病管理产生的沉积效应。 让他印象尤其深刻的还有城乡差异。“实际上农村地区发病率更高，只是知晓率低，也缺乏规范治疗。” 至于年轻化，他认为并不是“疾病下沉”，而是危险因素提前累积。“熬夜、久坐、外卖、吸烟、高油饮食、情绪压力大、缺乏体检，这些因素把原本五六十岁才会爆发的风险提前十年、二十年。”但在总体发病构成中，中老年人仍占主力，只不过年龄边界不再像以前那样清晰。 胸痛≠心梗 哪些信号必须就医？ 胸痛是公众最常联想到冠心病的症状，但在吴炜看来，正是“怕得不对、忽视得不准”导致不少误判。他解释，冠心病和急性心梗确实会引起胸痛或胸闷，但反过来，胸痛并不必然意味着心血管问题。真正心脏缺血导致的胸痛，在运动、快走、爬楼、背重物时最易诱发，持续时间相对较长，休息后逐渐缓解，严重时还可能伴随胸闷、出冷汗、咽部不适或向肩膀、下颌、牙齿放射。 吴炜提到，当胸部不适超过二十分钟、伴随呼吸困难、恶心、咽部紧缩或放射性疼痛时，不要犹豫。“尤其是有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟或者有心脑血管家族史的人，如果突然胸痛但说不清位置、也描述不出性质，就应该尽快就医。” 谁是高危人群？ 可控因素和不可控因素都要注意 关于高危人群，吴炜将冠心病的危险因素分为“不可改变的”和“可改变的”两类。年龄、性别和家族史是无法调控的背景变量，如男性在中青年阶段发病率高于女性，但女性绝经十年后逐渐追平。遗传因素的影响不容忽视，多基因累积效应在一些家族中表现明显。但他更强调的是可干预因素，其中“三高”、吸烟、肥胖、缺乏运动、情绪压力、饮食结构失衡都是冠心病进展的“加速器”。 他指出，高血压、高血糖、高血脂不是感冒，也不是肺炎。它们本质上不能根治，只能被长期控制。如果控制好，风险就压住了；如果反复波动，就在为冠心病埋雷。 冠心病患者的血脂控制目标不是一刀切，而是分层管理。例如，没有危险因素的人群，低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4以下即可；若合并高血压或超声发现颈动脉斑块，则需降至2.6以下；一旦确诊冠心病或做过支架，目标值降到1.8以下；如果曾发生心梗、合并糖尿病、多支血管病变甚至脑卒中，则应降到1.4以下。越高危的人越承受不起血脂的继续攻击。 做过支架怎么康复？ 别把自己当病秧子 吴炜说，大众最大的误解之一，就是“血管堵了就得放支架”“放完支架就不怕心梗”。他解释，支架真正发挥作用只有两种情况：第一，发生急性心梗，需要紧急开通血管防止心肌大量坏死；第二，出现明显劳力性心绞痛，影响日常生活和心功能。“如果一个人血管堵得七八成但没症状，也没有反复胸闷胸痛，那么预防性去放支架并不能减少他发生心梗的概率。心梗本质上不是堵到百分之八十、九十才发生，而是斑块破裂后形成血栓堵死血管。” 吴炜强调，支架不是“预防针”，也不会替代药物治疗。很多人担心“放支架就要一辈子吃药”，他解释：“心梗病人不管放不放支架，药物都是一样要吃的。降脂、抗血小板、控制血压血糖，一个都不能少。”如果是没有心梗、仅因狭窄症状放支架的患者，只是在术后一段时间加到两种抗血小板药，长期方案仍然要回归基础病管理。 对于患者关心的术后生活，吴炜态度很明确：没有心梗和心衰的患者，术后恢复良好，可以像正常人一样生活和运动。“很多人以为放了支架不能动，这是误解。真正限制他们活动的不是支架，而是没有治疗前的胸痛。”他鼓励术后逐步恢复慢跑、骑车、游泳等中等强度运动，同时提醒要避免极端刺激，如蒸桑拿、蹦极、极限过山车、深潜等。如果存在心衰，则需在医生和康复医疗科的指导下制定运动处方，控制心率和运动负荷，逐步恢复功能。
别再误解 支架、他汀和药物治疗了 谈到公众认知误区，吴炜坦言，最麻烦的不是疾病本身，而是错误信息和断章取义。一些人把网络短视频当“医疗结论”，看到“国外都不用支架了”“斑块可以整体切除吸出来”就轻信。“那些视频很多是动画演示，斑块在体内往往像石头一样硬，不可能像吸血块那样完整取出。目前支架植入依旧在美国、日本、欧洲等国家广泛应用。” 关于他汀类药物，吴炜也经常被问起“会不会伤肝”“会不会致癌”“会不会升血糖”。他解释，中国人确实比欧美人群更容易在服药初期出现转氨酶升高，但这是可监测、可撤药、可逆的。“就像有人吃芒果会过敏，但你得先吃了才知道自己会不会过敏。”至于“服药导致肿瘤”，他说那是因为这些患者因为预防或者控制了心梗和卒中而活得更久，肿瘤是在寿命延长的背景下发生的，不是药造成的。血糖轻度升高则远远小于他汀类药物对动脉粥样硬化的保护效果。 吴炜最后强调，冠心病不是突然来的，也不是靠一次体检或一次支架就能彻底摆脱的。“真正让风险下降的，是长期控制慢病、改善生活方式和规范治疗。不要等第一次胸痛、第一次心梗才开始重视，也不要指望一个操作就把未来十年二十年的危险抵消。” 据新华网 |
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