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| 在日常生活中，手指发挥着无可替代的重要作用。但手外伤病人不断增多，其中在城镇与农村的手工劳动者断指病人较为典型，给患者带来极大的痛苦和不便。随着现代医学技术的不断进步，断指再植手术已经成为一种可行的治疗选择，能够帮助患者重新获得手指的功能和外观。本周关注，我们和阜南县人民医院显微手足及创伤病区主任李小波聊聊断指再植的话题。 成功再植断离食指 12月12日上午，阜南县鹿城镇苗寺村37岁的苗某，在装修施工时，不慎被电锯切割到左手，食指自远指间关节近端处完全断离，骨质外露，左手第3指近指间，关节背侧流血不止。 同事立即带着苗某急速来到阜南县人民医院显微手足及创伤病区。正在值班的病区主任李小波检查后，将苗某收住入院。病人情况严重，必须立即手术。在完善术前准备后。李小波与助手陈禹坤历时4小时20分钟，将苗某的食指成功再植，并清除左手第3指伤口无活力皮缘及组织。苗某左手第3指近指间关节背侧裂口，伸指肌腱侧束损伤，医生给予了缝合修复。 术后，经过一段时间的手指功能恢复，12月19日，苗某顺利办理了出院手续。 断指再植，提高患者生活质量 李小波介绍，苗某是通过断指再指保住了左手。所谓断指再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。术后通过综合治疗，以恢复手指的一定功能。断指再植手术的成功与否关键在于血管能否成功接通。这一技术极大提高了创伤患者的生活质量和劳动能力，成为外科技术的一项重要突破。 所有手指受伤断裂的患者都可以进行断指再植吗？李小波说，这需要因人而异，因“指”而异，并不是所有情况下都可以进行。在决定是否进行手术时，手外或者骨科医生会根据患者的具体情况和断指的状况进行综合评估，做出最后的判断。断指再植手术是一个复杂而精细的过程，需要在显微镜下进行。 发生断指这样处理 李小波提醒，一旦不幸发生断指时，一定不要惊慌失措，手忙脚乱。要立即用菌敷料或清洁布类对伤指断端进行压迫止血并包扎。止血特别重要，如出血较多，选用捆扎止血，要避免捆扎过紧、时间过长导致手指坏死。 要在第一时间找到断指，不要丢失。断指如何保存呢？李小波介绍，断指的保存原则是：干燥冷藏。保存断指最好使用无菌敷料，先把离断的肢体包裹，然后在外面用塑料袋包裹密封，在塑料袋外放一些冰块包裹冷藏，这样手指再植成功率高。 保存好断指后，要带着断指立即前往医院骨科相关科室，转运越快越好，争取在6-8小时以内尽早进行再植手术。“尤其需要注意的一点，千万不要把离断的肢体浸入酒精、消毒盐水及其他组织液中浸泡，这样就会破坏手指的结构，影响远期再植成活率。”李小波介绍。 术后注意这些事项 虽然断指再植手术在技术和效果上都有了很大的提高，但仍然存在一定的风险和并发症。因此手术后一定要注意。“首先要绝对卧床休息。”李小波介绍，术后7天之内，绝对卧床非常重要。这是因为新接通的血管非常脆弱，直径仅在0.3-1mm之间，极易发生堵塞。血管的通畅是手术成功的关键，一旦血流受阻，再植手术将面临失败的风险。剧烈或频繁的体位改变会导致血压波动，进而对脆弱的血管造成冲击，增加血管损伤的可能性。此外，肢体的不当运动可能会牵拉修复中的血管，甚至引发血管危象或形成大范围血栓，这些并发症都可能导致再植肢体的坏死。 “第二，一定要禁烟。”李小波解释，这是因为烟草里面含有大量的尼古丁和烟碱，这些物质会引起血管痉挛，血管通血不畅，影响断指再植术后肢体的存活。 “术后感染是常见的并发症之一。”李小波说，断指再植术后，局部若发生感染，会使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或发生败血症等。因此，一定需要保持床单的清洁，保持病房环境整洁、干燥。 断指再植后要度过这几个危险期。李小波介绍，24小时内血管吻合口最容易出现血栓，因此血管前24个小时最危险。72个小时则是第二个危险阶段。断指完全存活是1周时间，彻底组织愈合是2周时间。所以，肢体是否存活主要是看前24个小时和前3天，1周后就比较安全了。 病人手术后，要注意功能锻炼。李小波建议，术后7天内，在医护人员指导下，患者可开始逐渐活动患肢腕关节，以促进血液循环，减少肿胀。术后21天，患者可在健肢配合下，进行小重量的提拿和夹持练习，目的是锻炼和恢复手指肌力。术后42天，复查X光片后，根据门诊医师的判断，决定是否拔出固定关节或骨折端的克氏针，并根据医嘱，在理疗师的帮助下进行各患指指间关节或掌指关节的主被动活动。被动运动要慢，逐渐增加力量，幅度也是由小到大，以促进关节活动的恢复。 |
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