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多数病种医保支付比例为70% 近日，市医疗保障局印发《阜阳市基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准（第一批）的通知》，选择345个疾病开展按病种付费。 按病种付费 由295种扩大至345种 按病种付费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按临床路径管理接受规范化诊疗，直至达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。医疗机构不得向患者另收其他费用，不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。按病种收费标准实行最高限价管理，超支不补，结余留用。患者接受按病种收费的病种诊治，与医院按病种费用标准结算费用，产生的实际医疗费用超出病种收费标准的部分，由医院自行承担。 我市于2015年开始医保按病种付费工作。经过几年来的稳步推进，2019年全市按病种付费病种已达295种。 去年11月13日，省医疗保障局出台《安徽省基本医疗保险按病种分组付费指导方案(试行)》，我省将全面推行基本医保以按病种分组付费为主的支付方式，并公布了首批422个病种及支付方式。结合实际，在以前的基础上，我市从中选取了部分病种，目前按病种付费扩大至345种。 345个按病种付费病种中，三级医院320种，二级医院（市第四人民医院）158种，市第三人民医院24种，其中有部分重复。 多数病种医保支付比例为70% 记者了解到，本次基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准（第一批）中，涵盖了糖尿病、白内障、肺炎、胆囊炎等常见病以及癌症、白血病等部分重大疾病。按医院级别的不同，医保支付比例从55%到75%不等。其中，多数病种医保支付比例为70%。比如白血病（≤14岁）首次诱导加巩固化疗，医保支付标准为2.6万元，城乡居民医保支付比例为70%，城乡居民医保支付定额为1.82万元，城乡居民患者自付比例为10%，医疗救助基金支付比例为20%，为0.52万元等。 通知指出，凡是符合按病种分组付费结算的，必须执行按病种分组结算。但因自动出院、转院、死亡等各种原因，当次住院医药费用未达到定额标准的50%的，转入ICU病房治疗且ICU病房住院日≥5日的重症患者的，退出按病种分组付费管理，退出病例数严格控制在各医疗机构按病种分组付费病例总数1%以内。 “按病种付费由295种扩大至345种，大大减轻患者负担。”市医疗保障局相关工作人员说，目前仅是第一批，以后范围还要扩大。 |
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